(その5)
社会医療法人に係る固定資産税非課税規定適用申告書	
年　　月　　日　　
　(宛先)
　　諏訪市長

住所(所在地)　　　　　　　　　　　
申告者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称)　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり固定資産税の非課税規定の適用を受けたく、諏訪市税条例第58条の2の規定により申告します。
記	
土地	所在及び地番	地目	地積	用途	
	　	　	m2	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	直接救急医療等確保事業に係る業務の用に供し始めた年月日	年　月　日	
家屋	所在	家屋番号	種類	構造	床面積	用途	
	　	　	　	　	m2	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	直接救急医療等確保事業に係る業務の用に供し始めた年月日	年　月　日	
償却資産	所在	種類	数量	用途	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	直接救急医療等確保事業に係る業務の用に供し始めた年月日	年　月　日	
(注)上記の土地、家屋又は償却資産が社会医療法人の所有でない場合は、無料で使用させていることを証明する書面を添付してください。