(その4)
国民健康保険組合等における固定資産税非課税規定適用申告書	
年　　月　　日
　(宛先)
　　諏訪市長
申告者　　　　　　　　　　　　　　　
住所(所在地)　　　　　　　　　　　
国民健康保険組合等の団体の名称　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
　下記のとおり固定資産税の非課税規定の適用を受けたく、諏訪市税条例第58条の規定により申告します。
記	
土地	所在及び地番	地目	地積	用途	
	　	　	m2	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	直接病院等又は家畜診療所の用に供し始めた年月日	年　　月　　日	
家屋	所在	家屋番号	種類	構造	床面積	用途	
	　	　	　	　	m2	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	直接病院等又は家畜診療所の用に供し始めた年月日	年　　月　　日	
償却資産	所在	種類	数量	用途	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	直接病院等又は家畜診療所の用に供し始めた年月日	年　　月　　日