様式第4号（第5条関係）

諏 訪 市 一 般 墓 地 返 還 届 出 書

　 　年　 　月 　　日　
（宛先）
　諏訪市長

   住　　所　　　　　　　　　　　　　　
使用者(届出者)  氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　次の一般墓地が不用になりましたので、諏訪市墓地条例第8条の規定により、諏訪市墓地使用許可証を添えて返還します。	
墓　地　名	　　　　　　　　墓地　	許可番号	諏訪市墓指令第　　　　号	
位　　　置	第　　　　　　　 号	面　　　積	                        ㎡	
返還年月日	           年　　　　　月　　　　　日	
返還の理由		
（添付書類）　諏訪市墓地使用許可証