様式第6号(第7条関係)
水道修理伝票	No.	　	
受付	月　　　日　　　時　　　分	完了	月　　　日	住所コード	　	検収印	　	工事店(局)名	
			時　　　分	使用者番号	　				
使用者	様（署名又は記名押印）　
	場所	丁目　　　　番　　　　号
番地
TEL(　　　　　―　　　　　　　　)	　	
修繕料計算明細	施工報告		
資材名	寸法	数量	単価	金額	　		
　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　	施工個所図	施工者	
　	　	　	　	　	　	（署名又は記名押印）	
　	　	　	　	　			
　	　	　	　	　			
配管工	　	　	　	　			
土工	　	　	　	　			
小計	　	　	　	　			
間接費	()	　	　	　			
計	　	　	　	　			
消費税額	　	　	　	　	メーター指数		
合計	　	　	　	　	　		
諏訪市水道局