様式第2号(第6条関係)

年　　月　　日　　

　　(あて先)
　　諏訪市公営企業管理者
諏訪市長　　金子　ゆかり　様

申請者　　　　　　　　　　　　　　　

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　

　	名称及び代表者名又は氏名	　	
（署名又は記名押印）
補助金等交付申請書

　下記のとおり諏訪市公共下水道私設汚水ポンプ設備設置等事業の補助金等を交付されたく申請します。

記

1　補助金等交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

2　補助事業等の目的、概要、その効果

3　補助事業等の経費の使用方法(収支の計画)及び補助事業等の遂行に関する計画(事業計画)

4　補助事業等の完了予定日

○諏訪市公共下水道私設汚水ポンプ設備設置等事業の補助金申請に必要な添付書類
・位置図
・配置図
・配管図
・縦断面図
・汚水ポンプ設備構造図
・排水設備工事見積書
・同意書
・その他管理者が必要と認めるもの